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  3. 患者，男，67岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，突发高热、咳嗽、咳脓痰10天。查体：T 39．3℃，精神差，双肺散在湿啰音。辅助检查：血常规，WBC 23×109／L，NEU89％。胸部X片：双侧肺下段斑片状阴影，可见多个小空洞。该患者最有可能的诊断是

患者，男，67岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，突发高热、咳嗽、咳脓痰10天。查体：T 39．3℃，精神差，双肺散在湿啰音。辅助检查：血常规，WBC 23×109／L，NEU89％。胸部X片：双侧肺下段斑片状阴影，可见多个小空洞。该患者最有可能的诊断是

admin2020-06-02  22
问题 患者，男，67岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，突发高热、咳嗽、咳脓痰10天。查体：T 39．3℃，精神差，双肺散在湿啰音。辅助检查：血常规，WBC 23×109／L，NEU89％。胸部X片：双侧肺下段斑片状阴影，可见多个小空洞。该患者最有可能的诊断是
选项 A、链球菌性肺炎
B、铜绿假单胞菌性肺炎
C、金黄色葡萄球菌性肺炎
D、支原体性肺炎
E、厌氧菌性肺炎
答案C
解析 金黄色葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症，多急骤起病，表现为高热、寒战，胸痛、咳脓痰，在早期可出现循环衰竭，一般早期无体征，或出现两肺散在湿啰音，以后出现肺实变体征；X线表现为肺叶或肺段浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊肿，常发生于糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、原有支气管肺炎等有基础疾病的患者。链球菌性肺炎表现为咳铁锈色痰、肺部实变体征，X线肺叶、肺段实变，无空洞形成，可伴有胸腔积液。铜绿假单胞菌性肺炎表现为毒血症症状明显，脓痰，可呈翠绿色，X线表现为弥漫性支气管肺炎、脓胸。支原体肺炎表现为刺激性咳嗽、肌痛、头痛，可有小流行，X线表现为下叶间质性支气管肺炎。厌氧菌肺炎有吸入病史，高热，咳腥臭痰，X线表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿。
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