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患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白O.8g/L糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L,白细胞160×106/L,多核45%,
患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白O.8g/L糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L,白细胞160×106/L,多核45%,
admin
2020-02-04
21
问题
患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白O.8g/L糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L,白细胞160×10
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/L,多核45%,单核55%。
降低颅内压,首选
选项
A、呋塞米
B、甘露醇
C、醋氮酰胺
D、50%葡萄糖
E、腰穿减压
答案
B
解析
诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢,半个月;③主症发热、呕吐;④体征:脑膜刺激征、面神经麻痹,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年、泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇,每次1~2g/kg,静推。
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第四单元
临床执业医师
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