患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP 146／86 mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。伴水肿的轻度高血压患者，应首选

admin2018-09-05 23

问题患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP 146／86 mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
伴水肿的轻度高血压患者，应首选

选项 A、氢氯噻嗪
B、氨氯地平
C、可乐定
D、卡托普利
E、缬沙坦

答案A

解析氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Cl^-的主动重吸收和Na⁺的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na⁺浓度降低，Na⁺一Ca²⁺交换减少，Ca²⁺浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。

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