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  3. 患儿男，8个月。近1个月面色苍白。患儿系34周早产，生后母乳喂养，未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。红细胞3．0×1012／L，血红蛋白71g／L。外周血涂片示红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中央

患儿男，8个月。近1个月面色苍白。患儿系34周早产，生后母乳喂养，未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。红细胞3．0×1012／L，血红蛋白71g／L。外周血涂片示红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中央

admin2013-06-27  39
问题 患儿男，8个月。近1个月面色苍白。患儿系34周早产，生后母乳喂养，未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。红细胞3．0×1012／L，血红蛋白71g／L。外周血涂片示红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中央变淡。
该患儿最可能的诊断是
选项 A、营养性巨幼红细胞性贫血
B、再生障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、营养性缺铁性贫血
E、珠蛋白生成障碍性贫血
答案D
解析 主要侧重考查贫血鉴别诊断。患儿有皮肤黏膜苍白、心脏杂音、肝脾大等贫血的临床表现，同时血红蛋白降低，不难做出贫血的诊断，从红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡然，这些形态特点可以进一步诊断为营养性缺铁性贫血。而且，患儿为早产儿先天储存铁不足，加之未及时添加辅食，从病史上也支持营养性缺铁性贫血的诊断。
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