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  3. 男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，

男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，

admin2014-03-05  29
问题 男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，血糖5．6mmol／L，尿素氮7．2mmol／L。
为明确出血原因，待病情稳定后，最好施行的检查是
选项 A、腹部B超
B、腹部CT
C、胃镜检查
D、钡餐透视
答案C
解析 ①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。
    ②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。
    ③长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达800～1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少。约300～500ml。
    ④为明确上消化道出血的原因。首选胃镜检查。
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