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  3. (2014年第169题)男性，50岁。4 小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP 85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有

(2014年第169题)男性，50岁。4 小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP 85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有

admin2019-07-11  28
问题 (2014年第169题)男性，50岁。4 小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP 85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有
选项 A、静点硝酸甘油缓解心绞痛
B、适当利尿消除水肿
C、积极补液适当应用多巴胺升血压
D、即刻行PCI术血运重建
答案C,D
解析 该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭(颈静脉充盈，下肢水肿)伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠正。如输液1～2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺或多巴胺。为保证心脏充盈．不宜用利尿药。在合并严重心衰或心源性休克的患者，建议实施直接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，适用于大多数AMI患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者(收缩压低于90mmHg)，不适合使用硝酸酯类药物。
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