女,69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体:BP110/75mmHg,口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音,心率96次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂

admin2016-05-20  26

问题 女,69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体:BP110/75mmHg,口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音,心率96次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是(    )

选项 A、重症肺炎
B、急性左心衰竭
C、肺血栓栓塞
D、急性心肌梗死
E、结肠癌肺转移

答案C

解析 本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样,缺乏特异性。可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常见,另有发绀,肺部哮鸣音和(或)细湿啰音,或胸腔积液的相应体征;循环系统体征包括心动过速,血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克,颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣区第二音亢进(P2>A2)或分裂,三尖瓣区收缩期杂音;其他可伴发热,多为低热,少数患者可有中度(38℃)以上的发热。
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