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患者,男,45岁。胃脘无节律性胀痛半年,胃脘胀满,时而伴两肋不适呕吐吞酸,食少纳差,舌淡红苔薄白,脉弦。x线钡餐检查:胃小弯部有充盈缺损。其证型是
患者,男,45岁。胃脘无节律性胀痛半年,胃脘胀满,时而伴两肋不适呕吐吞酸,食少纳差,舌淡红苔薄白,脉弦。x线钡餐检查:胃小弯部有充盈缺损。其证型是
admin
2010-07-04
38
问题
患者,男,45岁。胃脘无节律性胀痛半年,胃脘胀满,时而伴两肋不适呕吐吞酸,食少纳差,舌淡红苔薄白,脉弦。x线钡餐检查:胃小弯部有充盈缺损。其证型是
选项
A、气血亏虚
B、肝胃不和
C、脾胃虚寒
D、痰食交阻
E、痰瘀内结
答案
B
解析
1.胃癌发病与情志抑郁、饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘,与肝脾肾功能失调均相关,以脾肾虚衰为本,以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵,后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部,其次为胃小弯部,胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。
2.临床表现:早期胃癌常无明显症状和体征。
中、晚期胃癌的临床表现:
①癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食;累及食管可呃逆和咽下困难;幽门口附近则可因梗阻而呕吐。
②癌溃疡可类似胃溃疡的表现,可出现出血及癌穿孔。
③癌肿致能量消耗,出现营养不良、抗病力下降。
④癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。
⑤体征:以上腹部压痛、扪及不规则肿块为岁见,可有其他脏器转移的相应体征。
3.常用检查:血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。
4.诊断要点:对可疑病人及时进行胃镜和X线检查有重要价值,可做到早期诊断,主要有:
①40岁以上新近才出现的中、上腹不适或疼痛,无明显节律性,并伴有厌食与体重减轻。
②胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH >5)。
③胃溃疡经严格内科治疗1个月以上仍无好转,甚至x线检查发现溃疡反而增大。
④慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增、生。
⑤中年以上出。现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。
5.辨证论治
①肝胃不和证:宜舒肝和胃、降逆止痛,方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。
②痰食交阻证:治宜理气化痰、消食散结,方用海藻玉壶汤加减。
③痰瘀内结证:治宜活血化瘀、化痰软坚,方用膈下逐瘀汤加减。
④脾胃虚寒证:治宜温中散寒、健脾调胃,方用附子理中汤加减。
⑤气血亏虚证:治宜补气养血、健脾益肾,方用八珍汤合左归饮加减。
在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。
6.西医治疗原则:手术切除是目前唯一较有效的方法。
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