2. 医学
  3. 患者，女，15岁。发热伴剧烈头痛1天，呕吐3次。查体：精神差，神志清楚，皮肤散在皮疹，压之不褪色，心肺腹无异常，颈抵抗(+)。实验室检查：血WBC 21×109／L，N 0．88。脑脊液检查：脑脊液米汤样，细胞数2 800×109／L，N 0．80。该患者

患者，女，15岁。发热伴剧烈头痛1天，呕吐3次。查体：精神差，神志清楚，皮肤散在皮疹，压之不褪色，心肺腹无异常，颈抵抗(+)。实验室检查：血WBC 21×109／L，N 0．88。脑脊液检查：脑脊液米汤样，细胞数2 800×109／L，N 0．80。该患者

admin2020-06-02  33
问题 患者，女，15岁。发热伴剧烈头痛1天，呕吐3次。查体：精神差，神志清楚，皮肤散在皮疹，压之不褪色，心肺腹无异常，颈抵抗(+)。实验室检查：血WBC 21×109／L，N 0．88。脑脊液检查：脑脊液米汤样，细胞数2 800×109／L，N 0．80。该患者首先考虑的诊断是
选项 A、流行性乙型脑炎
B、结核性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、流行性脑脊髓膜炎
E、脑型疟疾
答案D
解析 患者有发热，皮肤有出血点(败血症期表现)；剧烈头痛、呕吐，颈抵抗(+)(脑膜炎期表现)；检查血中白细胞中性粒细胞升高，脑脊液米汤样，细胞数和中性粒细胞皆升高，糖减少，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为病毒感染，常表现为外周血白细胞轻度升高，且以淋巴细胞增多为主。结核性脑膜炎起病缓慢，多于1～2周非特异性感染症状后，出现脑膜刺激征。
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