患者,女,30岁,既往体健,半小时前从3米高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊就医。神清合作,轻度发绀,左前胸壁8cm×8cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哆音,胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。 3小时后,呼吸困

admin2017-06-20  32

问题       患者,女,30岁,既往体健,半小时前从3米高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊就医。神清合作,轻度发绀,左前胸壁8cm×8cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哆音,胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。
3小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约80%,未见液平面,此时应(    )

选项 A、立即开胸探查
B、行胸腔闭式引流
C、气管内插管
D、呼吸机辅助呼吸
E、气管切开

答案B

解析 多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留,导致患者出现呼吸困难,病情危重,应立即制止反常呼吸运动,多采用简便有效的压迫包扎固定法,即于胸壁软化区置厚层敷料垫,外缚胸带加压包扎止痛。患者出现颈、胸部皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约80%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。
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