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  3. 患者，男，35岁，农民。因发热6天，少尿3天入院。患者于1月5日突然高热，最高体温39．8℃，伴恶心，腹痛．曾排水样便6次，自服“感冒药”，症状未见好转。3天前尿量减少，昨日尿量仅300mol。入院查体：体温37．0℃，颜面、结膜、前胸皮肤充血明显，臀部注

患者，男，35岁，农民。因发热6天，少尿3天入院。患者于1月5日突然高热，最高体温39．8℃，伴恶心，腹痛．曾排水样便6次，自服“感冒药”，症状未见好转。3天前尿量减少，昨日尿量仅300mol。入院查体：体温37．0℃，颜面、结膜、前胸皮肤充血明显，臀部注

admin2022-11-18  45
问题 患者，男，35岁，农民。因发热6天，少尿3天入院。患者于1月5日突然高热，最高体温39．8℃，伴恶心，腹痛．曾排水样便6次，自服“感冒药”，症状未见好转。3天前尿量减少，昨日尿量仅300mol。入院查体：体温37．0℃，颜面、结膜、前胸皮肤充血明显，臀部注射部位皮肤可见4cm×5cm瘀斑。实验室检查：WBC16x109／L，N0．83，L0．17，Plt50×109／L，尿蛋白(＋＋＋)，血BUN30．7mmol／L，血K＋6．6mmoL／L。心电图示心率48次／分，高尖T波。该患者最可能的诊断是
选项 A、流行性脑脊髓膜炎
B、流行性乙型脑炎
C、败血症
D、肾综合征出血热
E、钩端螺旋体病
答案D
解析 ①中年农民，高热、少尿，皮肤黏膜充血潮红(颜面、结膜、前胸充血)，皮肤出血(臀部)，尿蛋白强阳性，肾功能不全，高钾血症，应诊断为肾综合征出血热(D)。②流行性脑脊髓膜炎好发于小儿。常表现为上呼吸道感染，脑膜刺激征，颅内压增高，皮肤黏膜瘀点，但很少出现肾功能衰竭、大量蛋白尿，故不答A。流行性乙型脑炎常表现为高热、脑实质受损的症状，故不答B。败血症常表现为寒战高热，但很少出现急性肾衰竭，故不答C。钩端螺旋体病常于夏秋季发病，表现为高热、腓肠肌痛、眼结膜充血，故不答E。
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