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  3. A．上消化道出血 B．原发性肝癌 C．肝肾综合征 D．肝肺综合征 E．肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是

A．上消化道出血 B．原发性肝癌 C．肝肾综合征 D．肝肺综合征 E．肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是

admin2014-07-30  36
问题 A．上消化道出血
B．原发性肝癌
C．肝肾综合征
D．肝肺综合征
E．肝性脑病
肝硬化失代偿期最严重的并发症是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 肝硬化失代偿期的并发症是：(1)上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。(2)肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。(3)感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(4)肝肾综合征失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致。肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括以下几个方面：①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加；②肾素一血管紧张素系统活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低；③肾前列腺素(PGs)合成减少，血栓素A：(TxA2)增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用，后者作用则相反，肝硬化患者使用NSAID类药物时由于PGs受到抑制可诱发肝肾综合征；④失代偿期肝硬化常有内毒素血症，内毒素有增加。肾血管阻力作用；⑤白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。(5)肝肺综合征(bepatopulmonarysyndrome)是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张．肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。内科治疗多无效，吸氧只能暂时改善症状但不能逆转病程。(6)原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌，并做进一步检查。(7)电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者常见的电解质紊乱有：①低钠血症：长期钠摄入不足(原发性低钠)、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留(稀释性低钠)。②低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿药或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。(2008)
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