男,72岁。1周前左下后牙疼痛未予治疗,逐渐发展为口底肿胀、高热和呼吸困难。检查:T39.3℃。急性病容,呼吸急促,口底广泛水肿、充血、质硬、压痛明显,存在明显的凹陷性水肿和捻发音,张口受限,舌体抬高,言语不清,吞咽困难。 行广泛切开引流时,病变区肌组织

admin2016-05-20  36

问题 男,72岁。1周前左下后牙疼痛未予治疗,逐渐发展为口底肿胀、高热和呼吸困难。检查:T39.3℃。急性病容,呼吸急促,口底广泛水肿、充血、质硬、压痛明显,存在明显的凹陷性水肿和捻发音,张口受限,舌体抬高,言语不清,吞咽困难。
行广泛切开引流时,病变区肌组织呈现的颜色是(     )

选项 A、灰白色
B、棕黑色
C、肉红色
D、青紫色
E、黄绿色

答案B

解析 腐败坏死性病原茵引起的口底蜂窝织炎,软组织的副性水肿非常广泛,水肿的范围可上及面颊部,下至颈部锁骨水平;严重者甚至可达胸上部。颌周有自发性剧痛,灼热感,皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性。随着病变发展,深层肌组织发生坏死、溶解,有液体积聚而出现波动感。皮下因有气体产生,可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体,并可见肌组织呈棕黑色,结缔组织为灰白色,但无明显出血。病情发展过程中,口底黏膜出现水肿,舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限,常使病员语言不清、吞咽困难,而不能正常进食。如肿胀向舌根发展,则出现呼吸困难,以致不能平卧;严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹”征,此时有发生窒息的危险。感染可向纵隔扩散,表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。全身症状常很严重,多伴有发热、寒战,体温可达39~40℃。但在腐败坏死性蜂窝织炎时,由于全身机体中毒症状严重,体温反可不升。呼吸短浅,脉搏频弱,甚至血压下降,出现休克。
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