2. 医学
  3. 患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

admin2019-08-13  27
问题 患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
问题4：提示：A1T49U／L，AST16U／L，GGT72U／L，AlB27．3g／L，凝血酶原时间17．8秒(对照13．2秒)，腹水ADA12U／L，SAAG13g／L，临床诊为肝硬化，有助于明确病因的检查有
1．乙肝五项
2．丙肝抗体
3．戊肝抗体
4．抗HIV抗体
5．抗线粒体抗体
6．铜蓝蛋白
7．肝穿刺活检
8．抗中性粒细胞胞浆抗体
9．CRP
选项
答案1，2，5，6，7。
解析 患者肝功能检查及凝血常规检查提示肝功能减退，诊断为肝硬化。目前主要需找出引起肝硬化的病因。乙肝五项及丙肝抗体有助于筛查是否来自病毒性肝炎所致。抗线粒体抗体(AMA)是一种自身抗体，常用于黄疸及肝病病因的辅助诊断，主要出现在原发性、胆汁性肝硬化患者的血清中，可作为原发性胆汁性肝硬化、肝外胆道阻塞性肝硬化鉴别诊断的依据。血浆CER(铜蓝蛋白)在感染、创伤和肿瘤时增加。其最特殊的作用在于协助Wilson病的诊断，即患者血浆CER含量明显下降，而伴有血浆可透析的铜含量增加。血浆CER在营养不良、严重肝病及肾病综合征时亦往往下降。肝穿刺活检可确诊此病。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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