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  3. 患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR 110次／分，BP 119／66mmHg，R 27次／分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg

患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR 110次／分，BP 119／66mmHg，R 27次／分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg

admin2018-09-05  22
问题 患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR 110次／分，BP 119／66mmHg，R 27次／分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg，PAP 36／16mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3．1L／min。动脉血气分析：pH 7．37，PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHg，SaO2 91％，SvO2 51％。Hb 8．2g／dl。
根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是
选项 A、补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B、输血使Hb升到10g／dl
C、使用多巴酚丁胺使CO回到4．0L／min
D、增加FIO2使得PaO2升至90mmHg
E、利尿使尿量达30ml／h
答案C
解析 对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2=[PaO2×0．003+(Hb g/dl×SaO2×1．34ml／g)]×CO L／min×10dl／L，其中0．003是氧的溶解系数，1．34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／min。就此患者而言，增加PaO2对DO2影响不大，因为它还要乘以0．003，如果增加Hb至10，则DO2会增加，但增加CO时DO2增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。
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重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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