患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没

admin2016-05-11  64

问题 患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没讲好,对不起医生,耽误了医生的时间……既往体健。
继续治疗一周后,该患者出现不愿讲话,情绪低落,偶有自杀念头,睡眠差,对该患者作何处理
A.必要时加用阿米替林
B.加大喹硫平的剂量
C.必要时电休克治疗
D.必要时加用SSRI类抗抑郁药
E.必要时加用丙米嗪
F.必要时加用氯米帕明
G.维持原治疗方案继续观察

选项

答案C、D、G

解析 患者已由躁狂转向抑郁,但考虑双相情感障碍抑郁相时,加用抗抑郁剂可诱发躁狂或轻躁狂发作,或使循环频率增加,或促使快速循环发作,而使治疗更加困难,因此双相障碍抑郁时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上,既往以抑郁发作为主要临床相时,则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂。一般选择几无转躁作用的安非他酮,其次选用SSRI或者电休克治疗,不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁药物。因此对该患者而言,目前抑郁并不十分严重,可以维持原治疗方案,继续观察病情变化,如果抑郁情绪加重,出现了明显的自杀念头或行为,则可以作电休克治疗或者加用SSRI。
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