患者,女性,32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。 患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛,为上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,吐血共3次,前两次为鲜血,量分别为200ml、300ml,第三次为咖啡样血性物,量约200ml,不伴有便血及发热,未服药治

admin2023-02-27  36

问题 患者,女性,32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。
患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛,为上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,吐血共3次,前两次为鲜血,量分别为200ml、300ml,第三次为咖啡样血性物,量约200ml,不伴有便血及发热,未服药治疗。
近3月来频发腹胀、恶心、反酸、食欲减退,体重略降。停经6个月,3个月前经B超证实为单胎妊娠。丈夫及6岁女儿体健。
查体:T36℃,P127次/分,R36次/分,BP110/90mmHg,患者神志清,精神不振,面色苍黄,口唇干燥,面、颈部可见4个直径约1.0cm蜘蛛痣,双肺(-),心率127次/分,律齐,心音有力,心尖区可闻及2/6级柔和收缩期杂音,腹软,上腹触痛明显,肝肋下未及,脾左肋下1cm,质韧。
患者在诊疗过程中再次呕吐鲜血,量约600ml,伴有面色苍白、四肢湿冷、神志恍惚,测血压80/50mmHg。下列临床思维及处置原则中,正确的是(          )。

选项 A、发生急性失血性休克
B、即刻给予凝血酶冻干粉500单位静脉推注,并严密监测神志及尿量
C、立即查血型及配血,静脉输注全血
D、立即给予开通静脉通道,快速补充葡萄糖盐水

答案A,D

解析 面色苍白、四肢湿冷、神志恍惚、收缩压为80 mmHg(<90 mmHg)、心率127次/分(>120次/分)提示出现失血性休克,应立刻建立静脉输液通道,补充血容量,一般输浓缩红细胞。配血时可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至人工胶体液。
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