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病历摘要:李先生,43岁,2h前骑自行车被汽车撞倒,头部着地,当即昏迷约10min,醒后诉头痛,在转送过程中再次昏迷,并呕吐胃内容物2次。体检:体温37℃,呼吸12次/分,脉搏62次/分,血压130/70mmHg。意识不清,针刺肢体能睁眼并有肢体伸直动作,
病历摘要:李先生,43岁,2h前骑自行车被汽车撞倒,头部着地,当即昏迷约10min,醒后诉头痛,在转送过程中再次昏迷,并呕吐胃内容物2次。体检:体温37℃,呼吸12次/分,脉搏62次/分,血压130/70mmHg。意识不清,针刺肢体能睁眼并有肢体伸直动作,
admin
2019-07-30
33
问题
病历摘要:李先生,43岁,2h前骑自行车被汽车撞倒,头部着地,当即昏迷约10min,醒后诉头痛,在转送过程中再次昏迷,并呕吐胃内容物2次。体检:体温37℃,呼吸12次/分,脉搏62次/分,血压130/70mmHg。意识不清,针刺肢体能睁眼并有肢体伸直动作,回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm×5cm血肿,右耳后乳突区有瘀斑,右侧瞳孔直径约3.5mm,对光反应迟钝,左侧瞳孔直径2mm,对光反应正常。右耳道流淡血性液体,嘴角向左侧歪。左侧肢体瘫痪、肌张力稍增高、腱反射亢进,病理反射阳性。CT检查结果:右颞部硬脑膜外血肿、颅底骨折。经积极准备后手术治疗。请回答:
该患者因颅底骨折存在“有感染的危险与脑脊液外漏有关”,请制定相应的护理目标和护理措施。
选项
答案
护理目标:未发生感染。护理措施: ①体位:取半坐卧位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液后3~5d。 ②保持局部清洁:每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿。劝告患者勿挖鼻、抠耳,不可堵塞鼻腔。 ③避免颅内压骤升:嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏等。 ④对于脑脊液漏者,不可经鼻腔进行护理操作。 ⑤注意有无颅内感染的迹象,如发热、头痛等。 ⑥遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
解析
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护理综合题库专业硕士分类
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护理综合
专业硕士
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