男,45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周,3天来下腹胀痛剧烈,拒按,大便5~6次/日,水泻为主,下午感畏寒,体温高达38.8℃,今日开始嗜睡、神志模糊。查体:血压80/55mmHg,深呼吸、急促,肺(一),下腹胀,压痛,反跳痛(±),未及包块,直肠指诊:

admin2013-07-16  30

问题 男,45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周,3天来下腹胀痛剧烈,拒按,大便5~6次/日,水泻为主,下午感畏寒,体温高达38.8℃,今日开始嗜睡、神志模糊。查体:血压80/55mmHg,深呼吸、急促,肺(一),下腹胀,压痛,反跳痛(±),未及包块,直肠指诊:直肠前壁水肿、触痛。白细胞18×109/L,血钾3.7mmol/L。
其治疗原则是

选项 A、剖腹探查+抗休克
B、胃肠减压+抗休克
C、补碱剂+高渗盐液
D、补液+抗生素
E、经肛脓肿引流+抗休克

答案E

解析 感染性休克的治疗最主要的是病因治疗,并应积极的抗休克,一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在,可先行穿刺引流,不会使休克恶化,如引流不畅可经肛直肠切开引流。不必剖腹引流。另若有重度酸中毒则可适当补碱,应遵循“宁酸勿碱”的原则。
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