2. 医学
  3. 患者，女，30岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第6天复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。其最可能的诊断是

患者，女，30岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第6天复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。其最可能的诊断是

admin2010-06-19  32
问题 患者，女，30岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第6天复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。其最可能的诊断是
选项 A、缺铁性贫血
B、急性白血病
C、巨幼细胞性贫血
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、再生障碍性贫血
答案A
解析 1．缺铁性贫血：是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的一种。
   2．缺铁性贫血的病因：①摄入不足及需铁量增加；②铁的吸收不良；②铁损失过多。
   3．缺铁性贫血临床表现包括：贫血本身引起的症状；组织中含铁蛋白质酶的缺乏引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征；引起缺铁的原发病的临床表现及其并发症。
   4．缺铁性贫血实验室检查：
   (1)血象：贫血严重时，红细胞呈典型特征性小细胞低色素性，红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均血红蛋白降低。在血片中可见到红细胞大小很不一致，以体积小者多见，中心浅染区扩大，最重者胞浆变成很狭窄的一圆环。网织红细胞计数正常或减少，但亦有轻度增高至2%～3%。白细胞和血小板数一般正常。缺铁性贫血患者每日口服铁剂后，短时间内网织红细胞计数明显升高，常于5～10天达到高峰，平均6%～8%，范围2%～ 16%，以后又降至正常范围内，这种反应只出现于缺铁性贫血。
   (2)骨髓：红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏明显的平行关系。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素为阴性，极少找到铁粒幼细胞(正常人20%～90%的幼红细胞中，可见到1～5个铁小粒)。
   (3)铁代谢检查：血清铁、总铁结合力和铁蛋白，未经治疗的缺铁性贫血者血清铁浓度常明显降低，低于8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，可高达71.6～89.5μmol/L(400～500μg/dl)；铁饱和度降低，常明显降低至＜15%。血清铁蛋白可以查出最早期的缺铁，贮存铁下降是血清铁蛋白降低的唯一原因，国内外以小于12～20μg/ml作为贮铁耗尽或明显降低的指标。
   5．诊断与鉴别诊断
   (1)缺铁性贫血的诊断：根据临床表现、实验室检查(如小细胞低色素性贫血、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降、血清铁蛋白降低、骨髓铁消失、红细胞中游离原卟啉增高等)，诊断一般不难。但确诊后还需进一步追查缺铁原因。
   (2)以下一些疾病须与缺铁性贫血作鉴别诊断
   ①慢性感染性贫血：多为正色素性小细胞性贫血。血清铁及总铁结合力均降低，但骨髓铁增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。
   ②铁粒幼细胞性贫血：由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍而引起的铁失利用性贫血，所以周围血片上可见双型性贫血表现(有的红细胞为正色素性，有的为低色素性)，血清铁和铁蛋白升高，骨髓内铁粒幼细胞增多，特别是出现环状铁粒幼细胞。
   6．缺铁性贫血的治疗：①去除病因；②补充铁剂：口服铁剂；注射铁剂。
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中医类（中医）执业助理医师

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