男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S—T段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是

admin2017-09-08 7

问题男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S—T段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。
最可能的诊断是

选项 A、劳力型心绞痛
B、急性心肌梗死极早期
C、变异型心绞痛
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛

答案C

解析变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联S—T段抬高。本例原有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S—T段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛时，S—T段抬高可在原压低的基础上的表现为S—T段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。

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