患者,18岁,右颌下区肿痛7天。加剧3天,查体见:T39℃,一般情况差,右颌下皮肤红,皮温高,压痛明显,触有波动感.肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿,导管口无溢脓.右下第一磨牙残根,叩痛(++),X线片见一根尖周X线透射区。 最可能的诊断为

admin2014-11-30  36

问题 患者,18岁,右颌下区肿痛7天。加剧3天,查体见:T39℃,一般情况差,右颌下皮肤红,皮温高,压痛明显,触有波动感.肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿,导管口无溢脓.右下第一磨牙残根,叩痛(++),X线片见一根尖周X线透射区。
最可能的诊断为

选项 A、化脓性颌骨骨髓炎
B、结核性淋巴结炎
C、化脓性颌下腺炎
D、恶性淋巴瘤
E、右颌下问隙感染

答案E

解析 (1)此穿刺抽出的液体应为脓液,可排除C、D、E。颌面部间隙感染多由金黄色葡萄球菌引起,脓液为黄色黏稠脓液,因此A正确,B错误。本题应选A。(2)X线检查见根尖周X线透射区,是根尖周脓肿表现,未见化脓性颌骨骨髓炎,因此A错误。从本题题干所给出的症状“右颌下皮肤红,皮温高,压痛明显,触有波动感”来看,患者右下颌区出现了炎症,有红肿,热,痛的表现,而触有波动感显示脓肿已经形成,所以排除D。结核性淋巴结炎如果形成脓肿的话应是冷脓肿,因此B错误。本患者“舌下肉阜无红肿,导管口无溢脓”,则C错误。应选E。
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