患者，18岁，右颌下区肿痛7天。加剧3天，查体见：T39℃，一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感．肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓．右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见一根尖周X线透射区。最可能的诊断为

admin2014-11-30 34

问题患者，18岁，右颌下区肿痛7天。加剧3天，查体见：T39℃，一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感．肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓．右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见一根尖周X线透射区。
最可能的诊断为

选项 A、化脓性颌骨骨髓炎
B、结核性淋巴结炎
C、化脓性颌下腺炎
D、恶性淋巴瘤
E、右颌下问隙感染

答案E

解析 (1)此穿刺抽出的液体应为脓液，可排除C、D、E。颌面部间隙感染多由金黄色葡萄球菌引起，脓液为黄色黏稠脓液，因此A正确，B错误。本题应选A。(2)X线检查见根尖周X线透射区，是根尖周脓肿表现，未见化脓性颌骨骨髓炎，因此A错误。从本题题干所给出的症状“右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感”来看，患者右下颌区出现了炎症，有红肿，热，痛的表现，而触有波动感显示脓肿已经形成，所以排除D。结核性淋巴结炎如果形成脓肿的话应是冷脓肿，因此B错误。本患者“舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓”，则C错误。应选E。

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第三单元

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