女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

admin2020-11-15 25

问题女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

选项 A、急性坏死性胰腺炎
B、胆囊穿孔性腹膜炎
C、亚急性重型肝炎
D、胆囊癌侵犯肝总管
E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

答案E

解析考虑为胆囊结石患者。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50％的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

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女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

第三单元

临床执业医师

执业医师

某病早期治疗效果好，若漏诊后加重，对此病的诊断试验应特别注重()

用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是

能够诱导UDP一葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸的药物是()

临床上用于判断肺通气功能的较好指标是()

关于急性失血患者的输血，正确提法是

对儿童进行乙肝型肝炎疫苗接种的临床试验研究，为评价其流行病学预防效果，最好选用的指标是()

抢救经呼吸道吸人的急性中毒，首要采取的措施是

男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。最可能的诊断是

Inwhatwaycanwemakeamachineintelligent?Whatdoesthewriterthinkaboutmachineswithhuman-likeability?

以下何项是瘀血阻滞多寐的特点

关于余压凝结水系统，以下说法错误的是()。

()是给予中国出口制成品和半制成品普遍优惠制度的国家。

下列关于税务行政复议听证的说法不正确的是()。

刘某2019年取得中奖所得12000元，另外获得父母赠送的房屋1套，房地产赠与合同上标明的赠与房屋价值为120万元，赠与过程中刘某支付相关税费20万元。则刘某应缴纳个人所得税()元。

81，64，121，36，(　　)，16

这个世界，有一个曼妙而落寞的借口，叫如果。失败者在如果中可以打捞到成功的_，后悔者在如果中可以看见当初的_。但不管是什么，结果都已冷冷地摆在那里。填入划横线部分最恰当的一项是：

有一篇文章这样写道：“在元代，有这样脍炙人口的名句：‘落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色。’”有个人看了这段话立即说“错了”，他的根据是()。

计算∫12dxsin(πx／2y)dy＋∫24dxsin(πx／2y)dy．

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

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81，64，121，36，( )，16

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