男性,62岁,2小时前在睡眠中突然胸部闷痛,伴呼吸困难、咳大量泡沫痰而来急诊。既往有高血压病及糖尿病史,吸烟40余年。查体:BP110/70mmHg,心率128次/分,呼吸32次/分,端坐位,口唇紫绀,双肺满布哮鸣音及湿啰音,心律不齐,心音听不清。 该患

admin2012-04-25  31

问题 男性,62岁,2小时前在睡眠中突然胸部闷痛,伴呼吸困难、咳大量泡沫痰而来急诊。既往有高血压病及糖尿病史,吸烟40余年。查体:BP110/70mmHg,心率128次/分,呼吸32次/分,端坐位,口唇紫绀,双肺满布哮鸣音及湿啰音,心律不齐,心音听不清。
该患者的治疗,下列哪一种药物不宜使用?

选项 A、吗啡
B、呋塞米
C、多巴酚丁胺
D、洋地黄

答案D

解析 患者有40年的吸烟史,既往有高血压及糖尿病史。2小时前突然胸部闷痛,伴呼吸困难,咳大量泡沫痰。检查:血压不低,心率128次/分,取端坐位,口唇紫绀,双肺有湿啰音,心音听不清。以上均提示患者急性左心衰竭。考虑到患者的病史和突发胸部闷痛,出现急性左心衰竭的最可能原因是急性心肌梗死,为明确诊断,应进行心电图检查和血清酶及心肌坏死标记物的测定,心电图若显示ST段抬高或出现病理Q波,均有助于诊断;心肌酶中CK的增高、肌红蛋白的增高或肌钙蛋白的增高也对诊断有重要价值。对该患者的治疗药物中,吗啡可使患者镇静,也能舒张小血管;呋塞米除利尿外,还能扩张小静脉,有利于缓解肺水肿;多巴酚丁胺可增加心输出量。以上三种药物均可使用。洋地黄可能引起窦性心律不齐,早期病人坏死心肌问质充血,顺应性下降,故24小时内不宜使用。
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