患者,女,72岁。股骨颈头下骨折,有移位1天。其最佳治疗方法是

admin2009-05-16  42

问题 患者,女,72岁。股骨颈头下骨折,有移位1天。其最佳治疗方法是

选项 A、胫骨结节骨牵引
B、闭合复位,穿了字鞋,卧床休息
C、闭合复位,空心螺钉固定
D、全髋人工关节置换术

答案D

解析 股骨颈骨折①手术指征:a.内收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折,应采用手术切开复位,内固定术治疗。b.65岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环已严重破坏,头的坏死发生率很高,再加上病人的全身情况不允许长期卧床,应采用手术方法治疗。c.青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,也应采用手术方法治疗。d.由于早期误诊、漏诊,或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎,应采用手术方法治疗。②手术方法:a.闭合复位内固定,在硬膜外麻醉下,病人卧于骨科手术床上;先用纵向牵引取消短缩移位;逐渐外展,术者在侧方施加外展牵引力,同时使下肢内旋,逐渐减少牵引力;整个操作过程均在C形臂X线监视下进行;证实复位成功后,在股骨外侧纵行切口,暴露股骨大转子及股骨近端;经大转子向股骨头方向打入引导针;X线证实引导针穿过骨折线,进入头下软骨下骨质,即通过导针打入加压螺钉内固定,或130°角钢板固定;若打钉时股骨头有旋转,也可将螺钉与角钢板联合应用;由于这一手术方法不切开关节囊,不暴露骨折端,对股骨头血循环干扰较少;在X线监视下,复位及固定均可靠,术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。b.切开复位内固定,手法复位失败,或固定不可靠,或青壮年的陈旧骨折、不愈合,宜采用切开复位内固定术。经前外侧切口暴露骨折后,清除骨折端的硬化组织,直视下经大转子打入加压螺纹钉,同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨,或用旋股外血管升支的髂骨块植骨,或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨,促进骨折愈合,防止股骨头缺血坏死。也可采用后外侧切口进行复位内固定,用股方肌蒂骨块植骨治疗。c.人工关节置换术,对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者,可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
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