患者，女，58岁，2年来出现活动时乏力、头晕与昏厥，劳累后呼吸困难，心前区疼痛。查体：无颈静脉怒张，心界不大，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期喷射性杂音，向心尖传播，伴有收缩期震颤。心电图：V6、V5、aVL、I导联上有深而不宽的Q波，反映不对称性室间隔

admin2017-07-24 43

问题患者，女，58岁，2年来出现活动时乏力、头晕与昏厥，劳累后呼吸困难，心前区疼痛。查体：无颈静脉怒张，心界不大，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期喷射性杂音，向心尖传播，伴有收缩期震颤。心电图：V₆、V₅、aVL、I导联上有深而不宽的Q波，反映不对称性室间隔肥厚。患者最可能的诊断是( )

选项 A、变异型心绞痛
B、肥厚梗阻型心肌病
C、陈旧性心肌梗死
D、法洛四联症
E、风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全

答案B

解析肥厚梗阻型心肌病多发于10～30岁，早期症状为活动时乏力、头晕与昏厥，劳累后呼吸困难，心前区疼痛，后期还可以有心悸和心力衰竭。体征：心浊音界向左扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动，或有心尖双搏动，此时心房向顺应性降低的心室排血时产生的搏动在心尖搏动之前被触及。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。实验室检查：超声心动图检查：(1)不对称性室间隔肥厚。(2)二尖瓣前叶在收缩期前移。(3)左心室腔缩小，流出道狭窄。(4)左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容舒张时间延长。心电图：V₆、V₅、aVL、Ⅰ导联上有深而不宽的Q波，反映不对称性室间隔肥厚，不须误认为心肌梗死。

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