女,32岁,左乳房外上象限扪及一3cm×2cm大小肿块,与皮肤轻微粘连,左腋窝可触及一肿大淋巴结,可推动,诊断为左乳癌,按TNM分期法应为

admin2009-06-16  30

问题 女,32岁,左乳房外上象限扪及一3cm×2cm大小肿块,与皮肤轻微粘连,左腋窝可触及一肿大淋巴结,可推动,诊断为左乳癌,按TNM分期法应为

选项 A、T1N2M0
B、T2N2M1
C、T3N1M0
D、T4N1M0
E、T1N1M1

答案D

解析 1.病因病理:乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系;一级亲属中有乳腺癌病史者,发病危险性明显升高;乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关;另外,营养过剩、肥胖和脂肪饮食等可增加发病机会。病理类型有非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。
   2.临床表现:早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清除,在乳房内不易被移动,累及Cooper韧带可出现“酒窝征”,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌皮,癌块固定于胸壁,皮肤可溃烂,伴恶臭和出血。淋巴转移最初多见于腋窝,可出现相应的转移部位的症状。
    3.诊断:临床症状、查体所见大多数乳房肿块可以诊断。需要和纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎和乳腺结核等疾病鉴别。临床分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期,临床分型以T原发癌瘤,N区域淋巴结,M远处转移。T1≤2cm;T2>2 cm,≤5 cm;T3> 5 cm;T4癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁。NO:同侧腋窝无肿大淋巴结;N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连;N3:同侧胸骨旁淋巴结转移。M0:无远处转移;M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移。
   4.治疗:手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法,还有辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗和生物治疗。
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