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医学
有关膝关节骨关节炎,不正确的是
有关膝关节骨关节炎,不正确的是
admin
2014-07-30
40
问题
有关膝关节骨关节炎,不正确的是
选项
A、原发性骨关节炎多发生在50岁以前,男性多于女性
B、起病缓慢,常感膝关节酸胀不适或钝痛
C、有时可伴有关节内游离体,造成关节交锁
D、浮髌试验可阳性
E、血沉通常正常
答案
A
解析
骨关节炎(又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎)(1)病因:①尚不清楚。②可能是全身和局部多种因素综合所致。③如软骨营养代谢异常,生物力学方面应力平衡失调,生物化学的改变,酶对软骨基质的异常降解作用,累积性微小创伤。(2)分类:①原发性:病因不清者。多见于50岁以上肥胖者。②继发性:先天畸形(先天性髋脱位),创伤(如关节内骨折),关节面后天性不平整(如骨缺血性坏死),关节不稳定(如韧带松弛),关节畸形导致的关节面对合不良(如膝内翻),医源性因素(长期不恰当地使用皮质激素)。(3)病理:①主要是关节软骨的退行性变和继发性骨增生。②首先是关节软骨局部发生软化、糜烂、变薄、消失或剥脱,关节间隙变窄。③软骨下骨外露,其中心承受应力大处骨硬化,外围则萎缩囊性变。④软骨边缘或肌腱附着处因血管增生通过软骨内化骨而形成“骨赘”(即骨刺)。⑤剥脱的软骨碎屑刺激滑膜导致滑膜炎。⑥关节囊纤维性变增厚而限制了关节活动,周围肌肉保护性痉挛进一步限制了关节活动,长期发生挛缩而产生畸形。⑦脱落的软骨片和断裂的骨赘可形成关节内游离体。(4)表现:①年龄:多见于中老年人。②性别:女性多于男性。③部位:好发在负重大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节。④疼痛:a.是主要症状。b.初轻微,钝痛,逐渐加重。c.活动多时痛,休息后好转。d.有“休息痛”,即在静止或晨起时感到疼痛,稍事活动后有减轻。e.活动过量疼痛加重。f.与天气、受凉、受潮等有关。g.关节活动时有摩擦感和摩擦声。h.常感关节不灵活,僵硬,晨起或休息后活动时明显。i.如有游离体可出现“交锁”现象。j.有滑膜炎则关节积液,胀感,疼痛加重,活动受限增加。⑤检查:a.关节有不同程度的活动受限。b.活动时有嘎吱声。c.关节边缘有压痛。d.滑膜炎时关节积液,膝关节浮髌试验阳性,即病人伸膝位,检查者一手置于髌上,向下挤压髌上囊,将囊内液体挤入关节腔,另一手拇指向下按压髌骨,如有浮动感则为阳性。髋关节内旋时关节囊容积减少,疼痛加重。e.严重时可出现畸形,如膝内翻,Thomas征阳性。f.有时可触及游离体。g.手指远侧指间关节增粗。形成}Ieberden结节。(5)X线:①关节间隙变窄,边缘骨赘增生,软骨下骨硬化和囊性变。②晚期骨端变形,关节面不平整。(6)治疗:①骨关节炎的病理变化一般不可逆。②治疗目的:缓解或解除症状,增加活动范围,增强关节稳定性和延缓病变进展。③适当保护关节,避免过度活动和损伤,严重时应卧床或用支具,并进行康复治疗。④理疗可缓解疼痛。⑤药物.a.可用非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。b.关节内透明质酸钠注射可起到润滑关节、保护和营养软骨的作用。c.氨基葡萄糖类药物(葡立、维骨力)参与关节软骨代谢,有促进修复和延缓发展的作用。d.一般不作关节内皮质激素注入,以免损害关节软骨。e.但在滑膜炎反复积液时可用,以消退滑膜炎症。⑥手术治疗:a.用于晚期出现畸形或严重影响生活质量时。b.根据病情及年龄、职业、生活习惯等,选用截骨矫形术,或人工关节置换术。c.对于早期病人,经关节镜行关节清理术,效果良好,但只有短期疗效。(2009)
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