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  3. 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50ramHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(

患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50ramHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(

admin2015-03-14  57
问题 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50ramHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(＋)；血常规示WBC 16×109／L，中性粒细胞比例0．85，B超示胆总管结石。
该患者应考虑为
选项 A、急性梗阻性化脓性胆管炎
B、胃溃疡穿孔
C、急性阑尾炎
D、右侧输尿管结石
E、急性肠扭转
答案A
解析 本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T 39．1℃)、黄疸(巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP 90／50ramHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠)，故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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