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  3. 在肺癌中，最常见病理组织学类型是

在肺癌中，最常见病理组织学类型是

admin2015-08-15  32
问题 在肺癌中，最常见病理组织学类型是
选项 A、大细胞癌
B、小细胞癌
C、腺癌
D、鳞癌
E、巨细胞癌
答案D
解析 肺癌主要组织学表现归类：
    (1)鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占肺癌手术切除标本的60％以上，其中80％～85％为中央型肺癌。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。该型多发生于段以上大支气管，纤支镜检查易被发现。根据分化程度，又可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。高分化者，癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞间桥；中分化时有细胞角化，但无角化珠形成，可有细胞间桥；低分化鳞癌癌巢界限不甚明显，细胞异型性大，无细胞内角化及角化珠。电镜下可见鳞状细胞特征性的张力微丝束及细胞间桥粒连接，数量多少不等，分化愈好，数量也愈多。免疫组化染色高分子角蛋白(kertin)阳性。
    (2)腺癌：肺腺癌女性患者相对多见，约占一半以上。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，故大多数为周围型肺癌。肿块通常位于胸膜下境界不甚清晰，常累及胸膜(77％)。腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，有人称此为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。肺腺癌临床治疗效果及预后不如鳞癌。镜下癌组织分化程度不等，分化最好者为细支气管肺泡癌。此型肉眼观多为弥漫型或多结节型，镜下见癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也沿细支气管壁呈单层或多层生长、扩展，形似腺样结构，常有乳头形成；肺泡间隔大多未被破坏，故肺泡轮廓依然保留。分化中等的肺腺癌常有的形态学特征是有腺管或乳头形成及黏液分泌，根据它们在癌组织中所占比例又可分为腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型。低分化肺腺癌常无腺样结构，呈实心条索状，分泌现象少见，细胞异型明显。肺腺癌电镜下主要特征为癌细胞内有微腔形成，表面有微绒毛；胞质内见分泌颗粒或黏液颗粒，细胞间见连接复合体。免疫组化染色低分子角蛋白、EMA、ECA呈阳性。
    (3)腺鳞癌：较少见，约占肺癌总数10％左右。肺癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分。且在数量上大致相等。现认为此型肺癌发生于支气管上皮的具有多种分化潜能的干细胞，故可分化形成两种不同类型的癌组织。
    (4)小细胞癌：小细胞肺癌又称小细胞神经内分泌癌，过去称为小细胞未分化癌，现已废用。此类型占全部肺癌的10％～20％。患者多为中、老年人男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型。生长迅速，转移早，存活期大多不超过1年。小细胞癌多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块。镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大；也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌；有时也可围绕小血管形成假菊形团结构。电镜下66％～90％病例的癌细胞胞质可见神经分泌颗粒。故认为其起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞，是一种异源性神经内分泌肿瘤。免疫组化染色显示癌细胞对神经内分泌标记如NSE、cgA、Syn及Leu7等呈阳性反应，角蛋白亦可显示阳性。
    (5)大细胞癌：大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，约占肺癌总数15％～20％。半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。镜下癌组织常呈实性团块或片状，或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，通常均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见。光镜下癌组织无任何腺癌或鳞癌分化的组织学形态特点，但电镜证实其为低分化腺癌或鳞癌。其中前者更多见。也有部分大细胞癌呈神经内分泌分化，故又称之为大细胞神经内分泌癌。大细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛，生存期大多在1年之内。
    (6)肉瘤样癌：少见，高度恶性。癌组织分化差，根据其细胞形态特点和构成成分又可分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤等多种亚型。
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