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女性,40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无明显诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(+ +)。B超示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,
女性,40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无明显诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(+ +)。B超示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,
admin
2009-04-10
34
问题
女性,40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无明显诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(+ +)。B超示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,0.5cm×0.8cm大小,胆总管直径0.9cm,胰腺增大,胰周渗出。人院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/L。最可能的诊断是
选项
A、胆囊结石在颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、结石一过性通过胆总管下端
答案
E
解析
行非手术治疗3天后,胆总管直径从0.9cm缩细为0.5cm(说明胆总管压力减低),尿胆红素从(++)转为阴性,淀粉酶降至正常,腹痛缓解,说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。本例可能为胆囊结石从胆囊→胆囊颈管→胆总管→Oddi括约肌→十二指肠。
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