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  3. 男性，40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿，既往体健。体检：血压130／65mmHg，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底湿啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征(＋)，下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支

男性，40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿，既往体健。体检：血压130／65mmHg，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底湿啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征(＋)，下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支

admin2022-11-18  31
问题 男性，40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿，既往体健。体检：血压130／65mmHg，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底湿啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征(＋)，下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支阻滞。患者最可能的诊断是
选项 A、风湿性二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、缩窄性心包炎
D、冠心病伴乳头肌断裂
E、肥厚型心肌病
答案B
解析 ①患者心界向两侧扩大，为扩张型心肌病的典型表现(B)。两肺底湿啰音、颈静脉怒张、肝大、腹水征阳性，说明合并全心衰竭，为心肺功能失代偿期。②心脏病理性杂音常＞3／6级，本例心尖区闻及2／6级收缩期杂音，不能凭此诊断为二尖瓣关闭不全，故不答A。缩窄性心包炎可有颈静脉怒张、肝大、腹水征，但不会出现心界向两侧扩大。冠心病伴乳头肌断裂常于心尖部闻及收缩期杂音。肥厚型心肌病常于胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
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