急性腹膜炎 患者自己不能调整或变换肢体的位置,见于极度衰弱或意识丧失的病人

admin2009-06-16  27

问题 急性腹膜炎
患者自己不能调整或变换肢体的位置,见于极度衰弱或意识丧失的病人

选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 

答案B

解析 1.视诊既用于观察全身一般状态,如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等,也适用于局部体征的观察,如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等,对特殊部位需特殊仪器帮助检查。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,故称为蜘蛛痣,蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布的区域之内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关,常见于慢性肝炎或肝硬化。患者皮肤、黏膜出血面的直径不超过2mm者称为出血点,皮疹压之退色,出血点和小红痣压之不褪色。皮下出血直径3~5mm者为紫癜,直径5mm以上者为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起,称为血肿。被动体位是病人不能自己调整或变换体位,肢体瘫痪病人采取此体位。强迫体位临床常见强迫仰卧位,强迫俯卧位,端坐呼吸,辗转体位,角弓反张位等。急性腹膜炎患者仰卧,双腿屈曲,借以减轻腹部肌肉的紧张,采取强迫仰卧位,极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置,采取被动体位。由于表皮基底层的黑色素增多,以致部分或全身皮肤色泽加深,称为色素沉着,常见于慢性肾上腺皮质功能减退,也见于肝硬化,肝癌晚期;疟疾,肢端肥大症等。     2.右手置于被检查部位,左手置于被检查脏器或肿块的背部,左手将被检查脏器或肿块推向右手,此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。可联合用视诊和触诊法检查患者水肿。中度水肿全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液,外阴部也可见严重水肿。还可用触诊法检查患者浅表淋巴结,淋巴结分布全身,一般只能检查身体各部表浅的淋巴结。这些淋巴结平时很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,更无压痛。非特异性淋巴结炎多因所属部位的某些急,慢性炎症引起,上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。
   3.叩诊检查中浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现,如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下,可见于各种原因所致的肺组织含气减少,如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部,病理情况下,见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器,如心脏、肝脏等,病理情况下,见于大量胸腔积液、肺实变等。
   4.正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症,浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。
5.口测法体温正常值为36.3~37.2℃,肛测法正常值为36.5~37.7℃,腋测法正常值为36.0~37.0℃。检查者可通过对话来了解患者思维、反应、情感活动、定向力等,同时还要作痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。
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