2. 医学
  3. 患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38．5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，

患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38．5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，

admin2017-11-07  35
问题 患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38．5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉怒张及休克，最可能的诊断是(    )
选项 A、心肌梗死继发心包炎
B、心肌梗死
C、病毒性心肌炎
D、肺梗塞
E、急性心包炎伴积液
答案E
解析 急性心包炎症状与体征：
(1)胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，可为锐痛和严重疼痛；咳嗽，吸气时加重。
(2)心包摩擦音：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
(3)心包积液：心包积液时最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀。出现大量心包积液时可有奇脉，在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称为心包积液征。
(4)心脏压塞：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。根据该题干中患者的临床表现，最可能的诊断为急性心包炎伴积液。
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