男性，23岁，被“64式”手枪击中左臀上部，现伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36．8℃，P90次／分，R12次／分，BP110／60mmHg。一般情况尚好，步人病房。左侧臀上部靠近髂翼处有一子弹入口，

admin2018-05-10 29

问题男性，23岁，被“64式”手枪击中左臀上部，现伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36．8℃，P90次／分，R12次／分，BP110／60mmHg。一般情况尚好，步人病房。左侧臀上部靠近髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0．6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(一)。
检查结果发现，右大腿上1／3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。根据检查结果，如何解释患者伤后病情及肝包膜下血肿情况

选项 A、弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔而止于右大腿
B、弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿
C、能量传递效应
D、血流扰动效应
E、远达效应

答案B,E

解析高速投射物(枪弹、破片)击中机体时发生伤道以外的组织器官损伤，称为远达效应，远达效应发生机制复杂，高速弹头或弹片击中机体时产生的压力波经血液或脑脊液传至远处，可能是引起远隔部位损伤的重要物理机制。

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