2. 医学
  3. 患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息lmin完全缓解，每月犯1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是

患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息lmin完全缓解，每月犯1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是

admin2014-05-06  33
问题 患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息lmin完全缓解，每月犯1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是
选项 A、急性心肌梗死
B、稳定劳力性心绞痛
C、心脏神经官能症
D、恶化劳力型心绞痛
答案D
解析 (1)劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况诱发的疼痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。包括如下3种类型：
    ①稳定型心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。
    ②初发型心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。
    ③恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛进行性恶化。
    (2)自发性心绞痛：疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重，时限较长，不易为含硝酸甘油所缓解。包括4种类型：
    ①卧位型心绞痛：休息睡眠时发生，此型较重，易发展为心肌梗死或猝死。
    ②变异型心绞痛：临床表现同卧位型心绞痛，但发作时心电图示有关导联sT段可抬高，而对应导联可压低。
    ③急性冠状动脉功能不全：又称中间综合征，为心肌梗死的前奏。
    ④梗死后心绞痛：急性心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛，随时有再发生心肌梗死的可能。
    (3)混合性心绞痛具有劳累性和自发性心绞痛的特点。近年来 “不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。
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