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  3. 患者，男性，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙 通道阻滞剂。1个月前因血压控制不满意加用美托洛 尔25 mg bid，近1周自觉乏力、倦怠、间断黑矇。查体： BP 110／70 mmHg，心率50次／分，心律不齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音。心电图示PR

患者，男性，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙 通道阻滞剂。1个月前因血压控制不满意加用美托洛 尔25 mg bid，近1周自觉乏力、倦怠、间断黑矇。查体： BP 110／70 mmHg，心率50次／分，心律不齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音。心电图示PR

admin2021-12-14  13
问题 患者，男性，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙 通道阻滞剂。1个月前因血压控制不满意加用美托洛 尔25 mg bid，近1周自觉乏力、倦怠、间断黑矇。查体： BP 110／70 mmHg，心率50次／分，心律不齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至 QRS波群脱落，最恰当的处理是
选项 A、将美托洛尔调整为25 mg qd
B、将美托洛尔调整为12．5 mg bid
C、植入永久起搏器
D、停用美托洛尔
E、将美托洛尔更换为地尔硫革30 mg tid
答案D
解析 美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，其不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制，并可增加气道阻力。本药禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者。根据题干，老年患者，有多年高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，加用美托洛尔后出现乏力、倦怠、间断黑矇；心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，考虑出现二度I型房室传导阻滞。结合上述病史、临床表现和辅助检查，患者最可能出现了美托洛尔的不良反应，由于所用剂量不高，可直接停用。
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