男性,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP 100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊

admin2015-07-06  48

问题 男性,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP 100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

选项 A、冠心病
B、扩张型心肌病
C、肥厚型心肌病
D、风湿性心脏病
E、缩窄性心包炎

答案B

解析 心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,水肿等体征;若合并急性左心衰,则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀,下肢水肿,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心界向两侧扩大,应诊断为扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛,无心界扩大,无双肺湿啰音,故不答A项。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病,有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱,心浊音界不大,心音遥远,通常无杂音,故不答E项。
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