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患者,男,54岁。右上肺癌,在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛,血管超声检查提示深静脉血栓,予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛,呈进行性加重。查体:明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂
患者,男,54岁。右上肺癌,在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛,血管超声检查提示深静脉血栓,予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛,呈进行性加重。查体:明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂
admin
2019-08-02
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问题
患者,男,54岁。右上肺癌,在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛,血管超声检查提示深静脉血栓,予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛,呈进行性加重。查体:明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P
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亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律,左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
本病需与下列哪些疾病进行鉴别诊断
选项
A、冠心病
B、肺炎
C、原发性肺动脉高压
D、主动脉夹层
E、心力衰竭
答案
A,B,C,D,E
解析
肺栓塞需与冠心病(PTE患者因血流动力学变化,可出现冠状动脉供血不足,心肌缺血,表现为胸闷、心绞痛样胸痛,心电图有心肌缺血样改变,易误诊为冠心病、心绞痛,但冠心病有其自身发病特点,需注意PTE有时可与冠心病合并存在)、肺炎(当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛,出现肺不张、肺部阴性,尤其合并高热时,易误诊为肺炎)、特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压、主动脉夹层(本例中患者有高血压、胸痛,夹层患者多有高血压,疼痛性质剧烈,胸片显示纵隔增宽)、其他原因所致的胸腔积液(患者左肺呼吸音减低,不除外有梗死相关胸腔积液,则需与肺结核所致胸腔积液鉴别)、其他原因所致的晕厥、其他原因所致的休克等鉴别。
转载请注明原文地址:https://jikaoti.com/ti/H04dFFFM
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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