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医学
治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?
治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?
admin
2013-08-22
31
问题
治疗稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛时应如何选择药物?
选项
答案
(1)慢性稳定型心绞痛:属劳力性心绞痛;由氧耗量增加引起。运动时,血中儿茶酚胺增高。所以在治疗上除考虑降低氧耗量外,应同时加用冠状动脉扩张药,以阻止狭窄的冠状动脉进一步狭窄。常用硝酸酯类、钙拮抗制,可单独或联合β阻滞剂。(2)不稳定型心绞痛:属混合性心绞痛,增加氧耗量和自发性血管痉挛均可诱发,根据临床表现和预后分为低危组和高危组。①低危组:包括新近出现的进行性心绞痛或慢性稳定型心绞痛突然加重,但无心电图改变。这类患者预后较好,应口服多种抗心绞痛药物,硝酸酯、钙拮抗剂或(和)β受体阻滞剂,并用阿司匹林。预防休息时心绞痛复发,可给硝酸甘油长效制剂或经皮肤吸收的贴剂;②高危组:包括静息心绞痛伴有或原有ST段改变。剧烈心绞痛持续时间较长的中间型急性冠状动脉缺血综合征,其预后差,心肌梗死发生率和病死率高,应入院积极治疗。仅用钙拮抗剂是不够的,可加用静脉滴注硝酸甘油和肝素。(3)变异型心绞痛:血管痉挛型心绞痛,钙拮抗剂疗效好,硝苯地平或硫氮革酮较维拉帕米疗效佳,硝酸酯与钙拮抗剂合用比分别单用疗效好。理论上β受体阻滞剂抑制β受体后,a受体兴奋性加强,可使冠状动脉进一步收缩,因此可加重变异型心绞痛的发作,有时a受体阻滞对变异型心绞痛有效。有些冠状动脉痉挛患者,舌下含硝酸甘油或静脉用硝酸甘油不能缓解。可经导管将小剂量硝酸甘油(25~200ug)直接注入痉挛的冠状动脉内。
解析
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