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女,43岁。近1个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体:T37.6℃,双肺呼吸音清。心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查:血WBC13,4×109/L,N0.89,Hb104g/L。尿常规沉渣镜检RBC5
女,43岁。近1个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体:T37.6℃,双肺呼吸音清。心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查:血WBC13,4×109/L,N0.89,Hb104g/L。尿常规沉渣镜检RBC5
admin
2022-11-03
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问题
女,43岁。近1个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体:T37.6℃,双肺呼吸音清。心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查:血WBC13,4×10
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/L,N0.89,Hb104g/L。尿常规沉渣镜检RBC5/HP。该患者需首先考虑的诊断是
选项
A、感染性心内膜炎
B、急性心肌炎
C、急性肾小球肾炎
D、风湿热
E、急性心包炎
答案
A
解析
①患者胸骨左缘第3肋间可闯及响亮粗糙的收缩期杂音,应考虑室间隔缺损。室间隔缺损为亚急性感染性心内膜炎的常见病因。患者长期发热,室间隔缺损,外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高,血尿,应诊断为亚急性感染性心内膜炎(A)。②急性心肌炎常表现为上呼吸道感染后1~3周出现心肌受损的表现。急性肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能—过性受损。风湿热多见于儿童,常表现为发热,心脏炎,关节受累。急性心包炎常表现为心前区疼痛,呼吸困难,心包摩擦音。
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第一单元
临床执业助理医师
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