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  3. 患者，男性，55岁。近期消瘦，5天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺，抽出血性液体约200ml，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难，B超又提示中等量心包积液。 对该患者进行体检，最不可能出现的体征

患者，男性，55岁。近期消瘦，5天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺，抽出血性液体约200ml，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难，B超又提示中等量心包积液。 对该患者进行体检，最不可能出现的体征

admin2014-05-06  33
问题   患者，男性，55岁。近期消瘦，5天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺，抽出血性液体约200ml，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难，B超又提示中等量心包积液。
对该患者进行体检，最不可能出现的体征是
选项 A、Ewart征
B、Kussmaul征
C、脉压小
D、奇脉
答案B
解析 ①心包积液患者行心包穿刺抽液后5天内积液复现，且积液量大，说明积液生长速度很快。加上本例为“血性积液”，因此首先考虑恶性心包积液。②胸部CT、X线平片+断层扫描都不能明确心包积液的性质。心包穿刺液送检，发现癌细胞即可确诊。心包镜有助于诊断，为有创检查方法，不作为首选。③大量心包积液时，可出现Ewan征。奇脉、脉压变小(收缩压降低而舒张压变化不大)。Kussmaul征见于缩窄性心包炎。
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