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男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽,心悸,气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体:T 38.1℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿啰
男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽,心悸,气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体:T 38.1℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿啰
admin
2021-08-16
64
问题
男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽,心悸,气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体:T 38.1℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿啰音,心界向左扩大,心率118次/分,心律绝对不整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图显示左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%。
该患者目前最主要的诊断是
选项
A、瓣膜性心脏病
B、原发性高血压
C、扩张型心肌病
D、冠心病
答案
C
解析
本题患者,呼吸困难,夜间不能平卧,双肺均可闻及湿啰音,左室射血分数(LVEF)<50%,应考虑合并左心衰竭;颈静脉充盈,双下肢水肿,这表明合并右心衰竭;脉搏短绌(心率>脉率)、心律绝对不整,这表明合并心房颤动;全心衰竭,超声心动图示左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,提示心肌收缩力下降。心室扩大,心肌弥漫性搏动减弱是扩张型心肌病的特征,故应诊断为扩张型心肌病。患者无心绞痛史,血压基本正常,左室壁弥漫性运动减弱,未发现心瓣膜有病理性改变。冠心病常表现为劳累后心前区疼痛。高血压性心脏病超声心动图检查常常提示左心室肥厚、搏动正常,而不是左室壁弥漫性运动障碍。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
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