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  3. 患儿，4岁，在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素)，输液前查血常规，白细胞及分类正常，血红蛋白130g／L，血小板正常。患儿一般情况好，步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛，精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异

患儿，4岁，在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素)，输液前查血常规，白细胞及分类正常，血红蛋白130g／L，血小板正常。患儿一般情况好，步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛，精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异

admin2022-10-26  72
问题 患儿，4岁，在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素)，输液前查血常规，白细胞及分类正常，血红蛋白130g／L，血小板正常。患儿一般情况好，步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛，精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异常，但患儿很快意识逐渐丧失，面色越来越苍白。血压：85／55mmHg，毛细血管充盈时间(CRT)小于3秒。颈软，肌张力正常，病理反射(-)。
诊断应为
选项 A、急性脑水肿
B、脓毒性休克
C、心源性休克
D、过敏性休克
E、急性溶血反应
答案E
解析 输液中出现的异常反应，除想到过敏性休克外，要警惕急性溶血反应。急性溶血反应系某些药物(如头孢菌素等)作为半抗原，可与红细胞膜及血清内蛋白质形成全抗原，所产生的抗体与吸附在红细胞膜上的药物发生反应。可导致红细胞破坏，引起溶血。急性溶血反应(溶血危象)与过敏性休克的鉴别：过敏性休克早期就血压下降明显，末梢循环不好，毛细血管充盈时间(CRT)大于3秒。而急性溶血反应(溶血危象)以迅速出现溶血性贫血的表现，表现为面色苍白，贫血状，及全身各脏器组织缺氧的表现，由于脑缺氧，意识逐渐丧失，初期血压可轻度下降，最终可出现休克，呼吸衰竭等。有尿时出现酱油色的尿。化验：血红蛋白进行性下降，网织红细胞增多，库姆试验阳性。急性溶血反应可以在每天用药过程中发生。也可在第一次用药时发生。
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