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  3. 男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作l～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6．5mmol／L，肌钙蛋白

男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作l～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6．5mmol／L，肌钙蛋白

admin2021-03-20  28
问题 男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作l～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6．5mmol／L，肌钙蛋白I正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0．3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是
选项 A、恶化型心绞痛
B、静息型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、初发型心绞痛
E、非ST段抬高型心肌梗死
答案A
解析 该患者既往有明显的劳力性心绞痛病史，近期发作频繁、时间延长，肌钙蛋白I正常，考虑为急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛，符合恶化型心绞痛。
【避错】
①初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内；
②稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定1个月以上；
③变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高；
④非ST段抬高型心肌梗死：肌钙蛋白T或I增高。
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