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  3. 男性，19岁，曾诊断为1型糖尿病。3天前发热后出现昏迷，血糖28．6mmol／L，经抢救并静滴碳酸氢钠后，血糖下降，神志稍清醒，酸中毒减轻，但不久又陷入昏迷。其主要原因最可能是

男性，19岁，曾诊断为1型糖尿病。3天前发热后出现昏迷，血糖28．6mmol／L，经抢救并静滴碳酸氢钠后，血糖下降，神志稍清醒，酸中毒减轻，但不久又陷入昏迷。其主要原因最可能是

admin2020-04-15  29
问题 男性，19岁，曾诊断为1型糖尿病。3天前发热后出现昏迷，血糖28．6mmol／L，经抢救并静滴碳酸氢钠后，血糖下降，神志稍清醒，酸中毒减轻，但不久又陷入昏迷。其主要原因最可能是
选项 A、并发脑血管意外
B、并发低血糖
C、并发脑水肿
D、并发乳酸酸中毒
答案C
解析 青年T1DM患者，急性发病血糖28．6mmol／L，考虑DKA。治疗糖尿病酮症酸中毒最应注意的电解质紊乱为低钾血症，轻症酸中毒无需补碱。补碱指征有：①血pH＜7．1。②HCO3－＜5mmol／L。③CO2结合力(CO2CP)4．5～6．7mmol／L。补碱采用等渗碳酸氢钠溶液(5％NaHCO384ml)。补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重(血pH骤升和低浓度的2，3－DPG均使Hb与O2的结合力上升)、血钾下降(入细胞内)和反跳性碱中毒，可诱发或加重脑水肿。患者虽然静滴碳酸氢钠后，血糖下降，神志稍清醒，酸中毒减轻，但后又昏迷，最可能就是脑水肿。
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