男性,19岁,曾诊断为1型糖尿病。3天前发热后出现昏迷,血糖28.6mmol/L,经抢救并静滴碳酸氢钠后,血糖下降,神志稍清醒,酸中毒减轻,但不久又陷入昏迷。其主要原因最可能是

admin2020-04-15  26

问题 男性,19岁,曾诊断为1型糖尿病。3天前发热后出现昏迷,血糖28.6mmol/L,经抢救并静滴碳酸氢钠后,血糖下降,神志稍清醒,酸中毒减轻,但不久又陷入昏迷。其主要原因最可能是

选项 A、并发脑血管意外
B、并发低血糖
C、并发脑水肿
D、并发乳酸酸中毒

答案C

解析 青年T1DM患者,急性发病血糖28.6mmol/L,考虑DKA。治疗糖尿病酮症酸中毒最应注意的电解质紊乱为低钾血症,轻症酸中毒无需补碱。补碱指征有:①血pH<7.1。②HCO3<5mmol/L。③CO2结合力(CO2CP)4.5~6.7mmol/L。补碱采用等渗碳酸氢钠溶液(5%NaHCO384ml)。补碱过多过快,可产生不利影响,包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重(血pH骤升和低浓度的2,3-DPG均使Hb与O2的结合力上升)、血钾下降(入细胞内)和反跳性碱中毒,可诱发或加重脑水肿。患者虽然静滴碳酸氢钠后,血糖下降,神志稍清醒,酸中毒减轻,但后又昏迷,最可能就是脑水肿。
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