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  3. 女性，52岁。颈痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉。查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是

女性，52岁。颈痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉。查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是

admin2016-10-24  39
问题 女性，52岁。颈痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉。查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是
选项 A、肩周炎
B、交感神经型颈椎病
C、脊髓型颈椎病
D、颈椎肿瘤
答案C
解析 ①脊髓型颈椎病是颈椎退变结构压迫脊髓所致，常表现为上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，触觉障碍，手持物经常掉落，体检可有四肢腱反射亢进，肌力减退，病理征阳性。根据题干，本例应诊断为脊髓型颈椎病(C)。②肩周炎常表现为肩关节各方向主动、被动活动受限，肩部疼痛。交感神经型颈椎病常表现为头痛头晕，视物模糊，瞳孔扩大或缩小等。颈椎肿瘤罕见，故不答D。
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