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  3. 女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 39.5℃，脉率70次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC 1.4×109/L，N 0.40， L 0.60，肥达反应“O”1:80(+)，“H”1:160(+)，ALT

女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 39.5℃，脉率70次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC 1.4×109/L，N 0.40， L 0.60，肥达反应“O”1:80(+)，“H”1:160(+)，ALT

admin2011-03-22  38
问题 女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 39.5℃，脉率70次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC 1.4×109/L，N 0.40， L 0.60，肥达反应“O”1:80(+)，“H”1:160(+)，ALT 180U/L，总胆红素 22.2μmol/L．HBsAg阴性。  
为确定诊断应进行检查的项目是
选项 A、血培养
B、甲肝病毒抗体
C、戊肝病毒抗体
D、丙肝病毒抗体
E、粪便培养
答案A
解析 该中年女性病人有典型的伤寒表现，如稽留热、反应淡漠、脾大等，于病程第1周后发现肝功异常伴肝大，而HBsAg阴性，不是最常见的乙型病毒性肝炎，考虑伤寒合并中毒性肝炎；为确诊伤寒，最重要的检查是血培养致病菌，病程第1～2周的阳性率达80%～90%，因此为确定诊断应进行检查的项目是血培养。
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