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男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍然持续升高,
男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍然持续升高,
admin
2012-02-21
28
问题
男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。
[假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍然持续升高,未回到等电位线,应当考虑的并发症是
选项
A、再发心肌梗死
B、梗死面积扩大
C、急性心包炎
D、室壁瘤形成
E、梗死后再发心肌缺血
答案
D
解析
为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成(备选答案D)。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后,心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞,发生原部位再梗死时,心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高,故不可能是再梗死,排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位,原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成,提示梗死面积扩大,所以,排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高,不像心肌梗死有定位性,无病理性Q波,伴肢体导联的电压,所以,排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高,但缺血性变,ST段也能恢复,不会持续升高,所以,排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现,发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致,所以,正确答案为D。
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