2. 医学
  3. 某患者，女，26岁，药物流产后3个月，阴道持续少量流血。胸部X片：无明显异常；妇科检查：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm，活动不良，与子宫分不开。 上述患者的下步治疗应为 ( )

某患者，女，26岁，药物流产后3个月，阴道持续少量流血。胸部X片：无明显异常；妇科检查：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm，活动不良，与子宫分不开。 上述患者的下步治疗应为 ( )

admin2015-09-21  40
问题 某患者，女，26岁，药物流产后3个月，阴道持续少量流血。胸部X片：无明显异常；妇科检查：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm，活动不良，与子宫分不开。
上述患者的下步治疗应为    (    )
选项 A、剖腹探查行子宫切除
B、化疗
C、腹腔镜
D、二次刮宫
E、宫腔镜
答案B
解析 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女．少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。题干提示有转移，所以根据分期，转移局限于宫旁。Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)；Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)；Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近；Ⅱb：病变转移至阴道；Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)；Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半；Ⅲb：肺部阴影超过上述范围；Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。
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第四单元

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